Лимфома Ходжкина – инновационный метод лечения

Лимфома Ходжкина – инновационный метод лечения

Новое исследование, большие надежды: инновационный метод лечения больных лимфомой Ходжкина может значительно снизить риск рецидива болезни после пересадки костного мозга. Специальный обзор.

Лимфома Ходжкина (болезнь Ходжкина) является раком лимфатической системы. Согласно новому исследованию, инновационный метод лечения может значительно снизить риск рецидива заболевания после трансплантации костного мозга. В данной статье мы представим общий обзор лимфомы Ходжкина и существующих методов лечения болезни, а также подробно остановимся на вышеупомянутом исследовании и на данном инновационном методе лечения.

Что такое лимфатическая система?

Лимфатическая система является частью иммунной системы и включает в себя уникальные белые кровяные клетки, называемые лимфоцитами, которые помогают защищать организм от инфекций и болезней. Лимфома возникает, когда лимфоциты претерпевают злокачественные изменения на стадии развития и начинают бесконтрольно размножаться. Число аномальных лимфоцитов, т.е. клеток лимфомы, растет, они образуют кластеры раковых клеток – опухоли в лимфатических узлах (железах) и других частях тела.

Лимфома Ходжкина может возникать в любом возрасте, но наиболее часто она встречается у подростков и молодых людей. Более трети всех диагностированных пациентов находятся в возрасте 15-30 лет. В Израиле каждый год диагностируется около 250 новых случаев заболевания среди молодых людей. Значительная часть таких пациентов может выздороветь благодаря различным методам лечения и пересадке костного мозга, в зависимости от типа заболевания и стадии, на которой оно было обнаружено.

Как лечат лимфому Ходжкина?

В целом, лимфома Ходжкина считается заболеванием с высокими показателями выздоровления. Обычно, первичное лечение состоит из химиотерапии и/или лучевой терапии, в зависимости от стадии развития заболевания, возраста пациента и наличия дополнительных факторов риска. В ходе такого лечения около 85% больных достигают долгосрочной ремиссии (исчезновение или ослабление симптомов заболевания)
Однако, несмотря на высокие показатели выздоровления в результате первичного лечения, 5% -10% пациентов вообще не реагируют на такое лечение, а еще у 10% — 30% происходит рецидив заболевания, хотя они и достигли полной ремиссии после первичного лечения.

Что делать с пациентами, не достигшими ремиссии, или с теми, у кого произошел рецидив заболевания?

Для таких пациентов, не достигших ремиссии на этой стадии, или тех, у кого произошел рецидив заболевания после первичного лечения, существует возможность так называемой «спасательной» химиотерапии. После того, как опухоль отреагировала на «спасательную» химиотерапию, производится аутотрансплантация костного мозга (т .е. пересадка пациенту его собственного костного мозга) в сочетании с высокими дозами химиотерапии, с последующей трансплантацией стволовых клеток из костного мозга пациента. У пациентов, которым была проведена аутотрансплантация костного мозга, существует вероятность выздоровления без повторных рецидивов заболевания примерно в 50% случаев.

Однако, среди больных лимфомой Ходжкина есть и такие, которые нуждаются в другом лечении, отличном от химиотерапии, лучевой терапии и трансплантации костного мозга. Другими словами, существуют пациенты, у которых и после двух вышеупомянутых этапов лечения (включая трансплантацию собственного костного мозга) болезнь вернулась, а также пациенты, которым нельзя произвести трансплантацию костного мозга из-за их резистентности к химиотерапии. Такие группы больных нуждаются в других методах лечения.

Для больных, у которых произошел рецидив болезни после трансплантации собственного костного мозга, или первые две стадии лечения химиотерапией не привели к результату, сегодня существует еще одна возможность – лечение препаратом Брентуксимаб Ведотин, содержащим антитела, направленные против клеток лимфомы Ходжкина и несущие на себе химиотерапевтическое вещество, которое разрушает опухолевые клетки.

Кто находится в зоне риска рецидива заболевания?

У некоторых больных, являющихся кандидатами на трансплантацию собственного костного мозга, заметны характерные негативные признаки, свидетельствующие о повышенном риске неудовлетворительного результата трансплантации. Другими словами, эти признаки указывают на то, что риск рецидива заболевания после пересадки костного мозга является относительно высоким.

Ниже приводятся примеры признаков, которые могут прогнозировать рецидив болезни, в том числе и после пересадки костного мозга.
В частности, таким признаком является резистентность к первичному лечению химиотерапией и/или лучевой терапией. Другими словами, речь идет о пациентах, у которых вообще не было реакции на такое лечение, либо не позднее 90 дней после окончания лечения произошел рецидив заболевания.

Еще один пример – это пациенты со скорым рецидивом заболевания (в течение 12 месяцев после первичного лечения). В целом, чем больше у пациента факторов риска, тем более негативное влияние они оказывают на прогноз выздоровления после пересадки костного мозга, которая ему предстоит.

Принимая во внимание тот факт, что болезнь очень агрессивна, и целью лечения является полное излечение, очевидно, что существует насущная потребность в идентификации пациентов с высокими факторами риска еще до трансплантации костного мозга, и использования по отношению к ним новых методов лечения для того, чтобы увеличить их шансы на положительную реакцию после пересадки.

Что показало исследование, посвященное воздействию Брентуксимаб Ведотин?

Новое клиническое исследование AETHERА фазы 3, показало, что больные лимфомой Ходжкина, принимавшие препарат Брентуксимаб Ведотин сразу после аутотрансплантации костного мозга, жили дольше, а их болезнь не прогрессировала. Целью исследования было проверить, может ли применение препарата сразу после трансплантации костного мозга способствовать предотвращению прогрессирования заболевания у пациентов с факторами риска рецидива болезни.

В исследовании принимали участие 329 больных с одним или более из трех следующих факторов риска: больные с резистентностью к первичному лечению химиотерапией и/или лучевой терапией (около 60% пациентов), больные, у которых рецидив заболевания произошел менее чем через 12 месяцев после первичного лечения (около 33% пациентов), и больные, у которых рецидив произошел позднее, чем через 12 месяцев после первичного лечения, однако их заболевание является т. н. «экстра-нодулярным» (поражены не только лимфатические узлы, но и другие органы) (около 8%).

Результаты исследования показали, что у пациентов с факторами риска, которые были известны до пересадки, лечение препаратом Брентуксимаб Ведотин сразу после трансплантации костного мозга привело к снижению риска развития заболевания на 43%. Другими словами, данный метод лечения после аутотрансплантации костного мозга подходит для пациентов с высокими факторами риска прогрессирования болезни, поскольку он снижает риск рецидива болезни или ее прогрессирования.

Д-р Ноа Лави является координатором в области лимфомы в гематологическом отделении Медицинского центра «Рамбам».